Знакомства для оплодотворения

Группа была небольшой - 38 пар, а данные по частоте наступления беременности не приводятся 152. По данным ретроспективного исследования, у 87% пар с неудачами оплодотворения методом ЭКО в первой попытке достигается оплодотворение в последующих попытках с ЭКО. А ЧНБ при этом сравнима с таковой для ИКСИ. Поэтому авторы полагают, что нужно предпринимать повторные попытки с классическим методом оплодотворения - менее инвазивным и дорогостоящим 153.Метод ИКСИ не рекомендован при бесплодии неясного генеза, если другие показания для ИКСИ отсутствуют 154. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: Результаты исследований противоречивы, выборки невелики. Одна часть работ демонстрирует преимущество ИКСИ в отношении частоты оплодотворения и случаев полного отсутствия оплодотворения, другая - не выявила различий в отношении частоты оплодотворения, качества эмбрионов, частоты имплантации и клинической беременности 154.Метод ИКСИ не рекомендован при малом числе полученных ооцитов (менее 4-6), если другие показания для ИКСИ отсутствуют 155,156. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).Комментарии: Не выявлено преимуществ ИКСИ перед классическим ЭКО у пациенток с малым количеством полученных ооцитов в отношении частоты оплодотворения, качества эмбрионов, ЧНБ и выкидышей 155,156.Метод ИКСИ не рекомендован при низком качестве ооцитов, если другие показания для ИКСИ отсутствуют. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: Предполагается, что ИКСИ может являться более подходящим методом оплодотворения ооцитов низкого качества (согласно визуальной оценке морфологии яйцеклетки и кумулюса) 151. Однако нет опубликованных исследований, подтверждающих преимущество ИКСИ перед традиционным ЭКО.Метод ИКСИ не рекомендован при позднем репродуктивном возрасте женщины (старше 35 лет), если другие показания для ИКСИ отсутствуют 157. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: Нет исследований, в которых оценивалось преимущество ИКСИ в отношении качества эмбрионов и частоты имплантации для старшей возрастной группы. Частота оплодотворения ооцитов женщин старше 35 лет сравнима с таковой для более молодых пациенток 157.Метод ИКСИ может быть рекомендован в программах с созреванием ооцитов invitro 158,159. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: манипуляции с ооцитами при проведении IVM _ _могут вести к изменениям в zona pellucida , что, в свою очередь, снижает вероятность оплодотворения с применением традиционного метода ЭКО. Исследования демонстрируют более высокую частоту оплодотворения ооцитов, созревших in vitro , при использовании ИКСИ по сравнению с классическим методом инсеминации158,159. _Однако частота имплантации эмбрионов ниже в группе ИКСИ, а различия по ЧНБ между группами статистически не значимы 160.Подготовка ооцитов перед ИКСИ:При подготовке к ИКСИ рекомендуется проводить денудацию ооцитов ближе к моменту оплодотворения 144. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: На данный момент нет доказательств в пользу того, что денудация ооцитов должна быть осуществлена в определенное время после пункции; однако, так как денудированные ооциты более чувствительны к изменениям уровня pH , рекомендуется проводить денудацию ближе к процедуре ИКСИ 144 .ИКСИ рекомендуется проводить только ооцитам на стадии МП (метафаза II). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности

Прикрепление к рецепторам на поверхности женской половой клетки и начинается выделение протеолитических ферментов, благодаря чему беловая оболочка растворяется и сперматозоид проходит через защитный слой. Между защитной оболочкой и внутренней мембраной яйцеклетки находится тонкий слой жидкости, отделяющий сперматозоид от яйцеклетки. Сперматозоид, которому удалось достичь внутренней оболочки первым, прикрепляется к ней, его мембрана сливается с мембраной яйцеклетки и спермий попадает внутрь яйцеклетки. Данному событию сопутствуют биохимические реакции, которые вызывают изменения в оболочке. Ни один сперматозоид больше не имеет возможности прикрепиться к ней. В результате выделения оплодотворенной яйцеклеткой веществ, отталкивающих другие сперматозоиды, она становится для них непроницаемой. Время оплодотворения яйцеклетки Женщины, мечтающие забеременеть, часто задают вопрос: «Сколько времени для оплодотворения яйцеклетки необходимо?». Ответ прост: наиболее благоприятным периодом для оплодотворения является 24 часа после выхода женской половой клетки из фолликула (после овуляции), что и есть самое лучшее время оплодотворения яйцеклетки. Иначе данный период времени называется «фертильным окном». Однако это совсем не означает, что для зачатия у женщины существуют только сутки. Ввиду того, что сперматозоиды не теряют своей жизнеспособности в женском организме до пяти суток, беременность может наступить, если половой акт проводится за три-пять дней после овуляции. На время оплодотворения яйцеклетки влияет также ряд факторов: возраст женщины, злоупотребление алкоголем, курение и т.д. Однако оплодотворение яйцеклетки не всегда означает наступление беременности, так как не каждый эмбрион имеет возможность успешно прикрепиться к стенке матки и имплантироваться в неё, что в некоторых случаях обусловлено наличием у него хромосомных нарушений. Эмбрион с неправильно сформированным геномом нередко гибнет до имплантации или после неё и выводится с менструальными выделениями. Искусственное оплодотворение яйцеклетки На сегодняшний день, благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий, в частности – ЭКО, существует возможность оплодотворения яйцеклетки в условиях эмбриологической лаборатории. Данный метод был разработан для пар, страдающих бесплодием, в том числе, если проблема с зачатием обусловлена нарушением овуляции. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает слияние женских и мужских гамет инвитро, вне женского организма, культивирование эмбрионов и последующую пересадку их в полость матки будущей матери. До переноса в матку эмбрионы могут быть исследованы на наличие тех или иных генетических заболеваний, благодаря чему повышается эффективность оплодотворения, успешной имплантации, а также исключается рождение ребенка с врожденными пороками развития. Данный анализ называется преимплантационной генетической диагностикой и проводится практически в каждом современном центре репродукции. Клиника «Центр ЭКО» Смоленска занимается решением проблем, связанных с бесплодием. В клинике применяются как традиционные методы лечения, так и методы ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПГД, искусственная инсеминация. При противопоказаниях к использованию в ЭКО собственных половых клеток, пара может воспользоваться донорскими гаметами, а также стать участником программы суррогатного материнства. Записаться на прием можно по телефону и на сайте клиники «Центр ЭКО», заполнив форму заявки с указанием контактов для обратной связи.

Применения в ВРТ сперматозоидов эякулята или сперматозоидов, полученных хирургическим путем у мужчин с ОА 133,134. Согласно результатам проведенных исследований, лишь у одного из семи мужчин с НОА после ТЕСЕ и ИКСИ удается получить генетическое потомство 135.Выполнение ТЕСЕ и микро-ТЕСЕ при синдроме Клайнфельтера в молодом возрасте повышает вероятность обнаружения сперматозоидов 136, однако, проведение этих вмешательств у мальчиков в период полового созревания и ранее следует рассматривать как экспериментальное лечение, в настоящее время допустимое только в рамках клинических протоколов 137. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).2.0 Лабораторный этап-p" data-spid="1211" id="fn:toc:8_1">2.1 Оплодотворение ооцитов2.1.1 Инсеминация ооцитов invitro- экстракорпоральное оплодотворение (метод ЭКО)Инсеминация ооцитов - метод экстракорпорального оплодотворения, заключающийся в совместном культивировании ооцитов и сперматозоидов, прошедших капацитацию invitro.Показатели эякулята для проведения классического ЭКО.Рекомендуется использовать классический метод ЭКО при нормозооспермии и умеренной патозооспермии. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: Общепризнанные критерии, по которым эякулят можно считать пригодным для классического ЭКО, на данный момент отсутствуют. Одни специалисты ориентируются на количество подвижных сперматозоидов в нативном эякуляте (более 1*106 138, _другие - на количество подвижных сперматозоидов в обработанной сперме (более 0,2 * 106 139 или 0,5 __*__ 106 140 J , третьи - на концентрацию и морфологию сперматозоидов в нативном образце (более 0,5 * 106 морфологически нормальных, прогрессивно-поДвижных сперматозоиДов в миллилитре 141._Подготовка сперматозоидов для инсеминации.Для обработки спермы рекомендуется использовать такие методы, как центрифугирование в градиенте плотности и swim-up(«всплытие») 142. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Комментарии: Существуют альтернативные метоДы обработки спермы (миграция- сеДиментация, фильтрация через стекловолокно, магнитная сепарация, микрожидкостные камеры и Др.), оДнако практически все они имеют существенные ограничения либо нахоДятся на стаДии апробации 143 .Процедура оплодотворения ооцитов.Рекомендуется выбирать время инсеминации с учетом момента введения триггера овуляции и/или пункции фолликулов (2-5 часов после пункции) 144. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).Для процедуры инсеминации рекомендуется использовать капли со взвесью обработанных сперматозоидов с концентрацией подвижных форм в интервале от 0,1 до 0,5*106/мл. На одну яйцеклетку должно приходиться от 10 тысяч до 50 тысяч сперматозоидов 144. Уровень убедительности рекомендаций C (уровеньдостоверности доказательств – 4).Рекомендуется проводить совместное культивирование ооцитов и сперматозоидов в течение 3 часов («короткая инкубация»), хотя допускается традиционный вариант длительной инкубации (16-20 часов) 144. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).Комментарии : Согласно систематическому обзору 2013 года, «короткая инкубация» имеет преимущества перед традиционной: увеличение частоты наступления клинической и продолжающейся беременности145.Оценка оплодотворения.• Рекомендуется проводить оценку оплодотворения (подсчёт пронуклеусов в каждой зиготе) через 16-20 часов после инсеминации 144. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).Комментарии: Перенос эмбрионов, развивающихся из зигот с тремя и более пронуклеусами, строго запрещен. Перенос эмбрионов, развивающихся из зигот 1 PN или 0 PN , не рекомендован.2.1.2 Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (метод ИКСИ)ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки является вариантом экстракорпорального оплодотворения, которое достигается путем